妊娠合并胎盘绒毛膜血管瘤1例临床病理分析及文献复习(2)
本病尚需与以下疾病相鉴别：1)绒毛膜血管病：绒毛膜血管病是产前慢性缺氧的一个指证，其内绒毛毛細血管的增加是慢性缺氧的适应性改变。当绒毛成熟障碍以绒毛毛细血管过多而不是间质细胞过多为特征时，比较喜欢应用绒毛膜血管病这一诊断。此病变以弥漫的绒毛膜血管增多为特点，应用10倍物镜观察，一张切片上的10个不同区域，至少有10个绒毛具有10个以上的毛细血管横切面，并且在胎盘内至少有三个不同的区域可以见到这样的改变。正常绒毛膜很少超过5个毛细血管腔。2)绒毛膜血管瘤病：也具有绒毛毛细血管增多的特征，但仅累及未成熟中间型绒毛或干绒毛，终末绒毛一般无损。血管周围被疏松的网状纤维束围绕并与周围间质融合。组织学上分两大类：局限性(局灶性或部分性)和弥漫多灶性。局限性血管瘤病变累及5个以上绒毛，局灶性绒毛膜血管瘤病变累及绒毛少于5个。弥漫多灶的绒毛膜血管瘤病累及部位为多个肉眼不易见的独立区域，偶可为肉眼辨认的多个小结节。3)胎盘充血，其充血区血管数目正常。4)亚急性子宫胎盘低血流(即合体滋养叶结节增加)，但不发生于正常妊娠和分娩的正常胎盘。5)胎盘早剥：胎盘早剥有腹痛或伴有阴道流血临床症状，可鉴别。
现在越来越多的胎盘病理检查，多数是针对胎儿异常情况的一些评估及原因分析，如死胎、胎儿窘迫、产后感染等等，如孕期B超发现胎盘异常，我们在取材及检查中要注意血管瘤情况，其血管瘤边界不清，肉眼观察不太容易，易造成漏诊可能，有一些较小的病灶，B超检查困难，则在病理检查中更应该仔细观察。本文病例中，镜下可见局部血管内皮细胞丰富，增生活跃，核分裂象多，但通过文献复习及术后随访，目前未发现其有恶性生物学行为，对产妇及胎儿没有不良的预后，所以在诊断过程中避免过度诊断造成患者不必要心理压力。有无更严重的谱系肿瘤，交界或恶性肿瘤，需要更多病例观察。
参考文献
[1] Jhun K M，Nassar P，Chen T S，et al.Giant Chorioangioma Treated In Utero via Laser of Feeding Vessels with Subsequent Development of Multifocal Infantile Hemangiomas[J].Fetal & Pediatric Pathology，2015，34(01).
[2] Jiang H，Liu Y，Sun M.Severe Anemia and Thrombocytopenia in a Premature Associated with a Large Placental Chorioangioma[J].Open Journal of Pediatrics，2015，05(01).
[3] 宋慧颖，曹冬如，蒋红清.胎盘绒毛膜血管瘤对母婴结局的影响[J].中国临床医生杂志，2018，46(05).
[4] 隋立荣，孙立斌.非典型性富于细胞性的胎盘绒毛膜血管瘤1例[J].诊断病理学杂志，2016，23(04).
[5] 王爱春，马亚琪，王昀，等.胎盘绒毛膜血管瘤25例临床病理分析[J].中华病理学杂志，2015，44(08)., 百拇医药(王欣栋 王瑞 吴红梅)
现在越来越多的胎盘病理检查，多数是针对胎儿异常情况的一些评估及原因分析，如死胎、胎儿窘迫、产后感染等等，如孕期B超发现胎盘异常，我们在取材及检查中要注意血管瘤情况，其血管瘤边界不清，肉眼观察不太容易，易造成漏诊可能，有一些较小的病灶，B超检查困难，则在病理检查中更应该仔细观察。本文病例中，镜下可见局部血管内皮细胞丰富，增生活跃，核分裂象多，但通过文献复习及术后随访，目前未发现其有恶性生物学行为，对产妇及胎儿没有不良的预后，所以在诊断过程中避免过度诊断造成患者不必要心理压力。有无更严重的谱系肿瘤，交界或恶性肿瘤，需要更多病例观察。
参考文献
[1] Jhun K M，Nassar P，Chen T S，et al.Giant Chorioangioma Treated In Utero via Laser of Feeding Vessels with Subsequent Development of Multifocal Infantile Hemangiomas[J].Fetal & Pediatric Pathology，2015，34(01).
[2] Jiang H，Liu Y，Sun M.Severe Anemia and Thrombocytopenia in a Premature Associated with a Large Placental Chorioangioma[J].Open Journal of Pediatrics，2015，05(01).
[3] 宋慧颖，曹冬如，蒋红清.胎盘绒毛膜血管瘤对母婴结局的影响[J].中国临床医生杂志，2018，46(05).
[4] 隋立荣，孙立斌.非典型性富于细胞性的胎盘绒毛膜血管瘤1例[J].诊断病理学杂志，2016，23(04).
[5] 王爱春，马亚琪，王昀，等.胎盘绒毛膜血管瘤25例临床病理分析[J].中华病理学杂志，2015，44(08)., 百拇医药(王欣栋 王瑞 吴红梅)